해부학 재교육 : 발목의 구조와 역학

발목 콤플렉스는 몸의 무게를 견디고 균형을 잡기위한 견고한지지 기반을 제공합니다. 그러나 그것은 또한 상당한 이동성을 허용합니다. 발목의 구조는지면의 적응과하지의 추진을 허용해야합니다. 또한 높은 하중을 분산시키는 기능도합니다. 발목 구조와 역학을 잘 이해하면하지 문제에 대한 효과적인 치료 전략을 세우는 데 도움이됩니다.

해부학 적 구조 : 발목 복합물의 검토

발목 복합체를 구성하는 두 개의 주요 관절이 있습니다. 첫 번째는 원위 경골과 비골이 거골과 연결되는 탈골 관절입니다 (그림 1). 발목은 "진정한"발목 관절로 간주됩니다. 관절낭과지지 인대가있는 활액 경첩 관절입니다. 이 관절의 주요 동작은 배측 굴곡과 발바닥 굴곡입니다.

탈골 관절은 원위 경골과 비골과 거골의 접합부에 의해 형성됩니다. 경골은 체중을 지탱하는 주요 뼈이므로 신체의 무게는 경골에서 거골로 직접 전달되고이 관절을 통해 발로 전달됩니다. 원위 경골과 비골은 인대와 밀접하게 결합되어 있으며 운동성이 거의없는 syndesmosis 관절을 만듭니다. 경골 원위부와 비골의 이동성이 부족하여 거골에 단단한 관절 표면이 생성됩니다.

경골과 비골은 말단 관절에서 단단히 결합되어 있기 때문에 거골의 상부 부분에 대해 거의 연속적인 접촉 표면을 형성합니다. 비골은 경골보다 더 멀리 뻗어 있습니다. 이것은 비골의 원위 부분이 발의 과도한 움직임 (외전)을 방지하는 데 도움이된다는 것을 의미합니다. 이것이 과도한 외전으로 인한 발목 염좌가 과도한 외전으로 인한 염좌보다 덜 일반적인 주된 이유입니다.

탈골 관절의 안정성은 여러 개의 강한 인대에 의해 양쪽에서 향상됩니다. 발목의 내측에는 함께 결합하여 부채꼴 패턴을 형성하는 4 개의 인대가 있으며이를 총칭하여 삼각 인대라고합니다 (그림 2). 삼각근 인대를 구성하는 4 개의 인대에는 전방 경골, 후방 경골, 경골 및 경골이 포함됩니다. 그들은 독립된 이름으로 거의 불려지지 않으며 대신 삼각 인대라고합니다.

발목 측면의 안정성은 세 가지 기본 인대, 즉 앞쪽 탈골, 뒤쪽 탈골 및 종골 골에 의해 향상됩니다. 이 세 개의 인대는 내측의 인대만큼 밀접하게 연결되어 있지 않습니다 (그림 3). 그들은 또한 삼각 인대만큼 강하지 않습니다. 이 인대의 힘 부족은 외측 발목 염좌의 발생률을 높이는 또 다른 요인입니다.

거골 하 관절은 또한 발목의 필수 부분이며 거골과 종골 사이의 관절입니다 (그림 4). 이것은 또한 talocalcaneal joint라고도 불립니다. 탈골 관절보다 거골 하 관절에서 이동성이 적지 만 발 역학에서 여전히 중요한 역할을합니다. 거골 하 관절은 또한 캡슐과지지 인대가있는 표준 활액 관절입니다. 그러나 거골 하의지지 인대는 발골 관절의지지 인대만큼 강하지 않습니다. 거골 하 관절의 주요 작용은 반전과 외전입니다. 거골 하 관절 안정성은 앞서 언급 한 내측 및 외측 발목 인대뿐만 아니라 족저 종골 인대 (스프링 인대라고도 함)에 의해 제공됩니다. 이 모든 인대는 거골 하 관절에 걸쳐있어 안정성을 제공합니다.

발목 복합 탈구 관절의 생체 역학적 고려 사항

Talocrural joint의 구조는 장붓 구멍과 장부 (힘줄이 아님)라고하는 강력한 건축 구조를 모방합니다. 이 경우 장붓 구멍은 경골과 비골의 원위 부분에 의해 생성 된 구부러진 오목한 표면입니다. 장부는 장붓 구멍의 구부러진 오목한 표면에 맞는 돌출부입니다. 탈골 관절에서 장부는 거골의 윗부분입니다.

신체의 많은 관절에서 관절 캡슐은 관절에 상당한 힘을 더합니다. 그러나 발목에서는 그렇지 않습니다. 탈골 관절의 관절낭은 그다지 강하지 않으므로 대부분의 안정성은 외측 및 내측 인대 구조에 의해 생성됩니다. 예를 들어, 발목의 내측에있는 삼각근 인대 복합체는 연결되는 관절의 크기에 비해 매우 강합니다. 다른 많은 관절에서 인대 염좌를 유발할 수있는 힘은 일반적으로 삼각근 인대를 찢는 데 충분하지 않습니다. 사실, 삼각근 인대를 찢는 데 필요한 힘은 종종 너무 강해서 인대 섬유가 실제로 찢어지기 전에 인대가 뼈에서 찢어 지거나 뼈 덩어리가 찢어집니다. 인대가 뼈 덩어리를 찢어내는 이런 종류의 부상을 찢어짐 골절이라고합니다.

거골 하 관절

거골 하 관절의 뼈 접촉 표면은 탈로 크루보다 자연스럽게 더 안정적입니다.