어깨 탈구 이해

어깨 (견 완완) 관절은 신체의 모든 관절 중 가장 큰 운동 범위를 가지고 있습니다. 그러나 관절의 뼈 구조는 안정화 지원을 거의 제공하지 않습니다. 결과적으로 어깨 안정성의 대부분은 어깨의 움직임을 안내하고 제한하는 연조직에서 비롯됩니다. 이 관절의 향상된 이동성은 특히 기계적으로 불리한 위치에서 높은 힘 부하가 발생할 때 문제에 취약합니다.

이러한 문제 중 하나는 견갑 상완골 탈구로, 상완골 두가 관절와에서 빠져 나옵니다. 이러한 부상에서 어깨를 억제하는 연조직은 관절을 해부학 적 위치에 유지하지 못하여 심각한 어깨 불안정을 초래합니다.

아 탈구는 견갑 상완의 안정성 상실과 상완골 두의 움직임과 관련된 또 다른 유형의 손상입니다. 아 탈구는 관절이 부분적으로 관절 밖으로 움직 였지만 완전히는 아니었을 때 발생합니다. 아 탈구는 또한 뼈가 관절의 제 위치에서 벗어났다가 저절로 다시 들어간 상황을 의미 할 수도 있습니다.

간략한 배경

일반적으로 '볼과 소켓'관절이라고 부르지 만, 관절와는 실제로 매우 얕습니다 (그림 1). 결과적으로 상완골 두는 많은 노력 없이도 관절와에서 탈구 될 수 있습니다. glenoid labrum이라고하는 glenoid fossa를 둘러싸는 연골 테두리가 있습니다 (그림 1). 이 연골 가장자리는 탈구로부터 보호하기 위해 포사를 조금 더 깊게 만드는 데 도움이되지만 여전히 발생합니다.

대부분의 탈구는 전방 탈구입니다. 이것은 상완골의 머리가 glenoid fossa에 대해 앞쪽 방향으로 움직인다는 것을 의미합니다. 상완골의 외전과 외부 회전의 결합 된 동작은 전방 탈구를 일으킬 가능성이 가장 높은 동작입니다.

수많은 인대가 견갑 상완 관절을 둘러싸고 있지만, 모두 함께 작용하여 관절낭을 형성합니다. 모든 인대 구속이있는 온전한 관절낭이 그림 2에 나와 있습니다. 관절낭의 조직은 종종 견갑 상완 관절에 걸쳐있는 인대와 구별 할 수 없습니다. 그러나 해부학자들은 이러한 인대 구조의 일부를 별도로 명명하기로 선택했습니다. 전방 견갑 상완 탈구에 저항하는 가장 중요한 인대 구조 중 하나는 하견 완완 인대입니다. 전방 탈구에서이 인대는 용량 이상으로 당겨 지거나 늘어납니다.

하측 견갑 상완 인대는 관절 순의 아래쪽 경계에 부착됩니다. 인대가 과도한 인장 응력에 노출되면 관절와의 가장자리에서 음순을 잡아 당길 수 있습니다. 이것은 Bankart 병변이라고 불리는 부상이며 종종 전방 견갑 상완 탈구를 수반하며 실제 탈구가 교정되면 해결해야하는 문제가됩니다.

전방 탈구를 예방하는 데 중요한 역할을하는 또 다른 연조직 구조는 상완 이두근 긴 머리 힘줄입니다. 이 힘줄은 supraglenoid tubercle에 부착되며 glenoid labrum의 상부 영역에 삽입되는 섬유를 가지고 있습니다 (그림 3). 힘줄이 상완골 두 앞쪽을 가로 지르기 때문에 상완골의 앞쪽 탈구를 예방하는 데 도움이됩니다.

전방 탈구가 발생한 경우, 이두근 힘줄이 음순의 윗부분을 충분히 잡아 당겨 상부 관절와에서 떼어 낼 수 있습니다. 이 손상을 SLAP 병변이라고하며 Superior Labrum Anterior Posterior의 약자입니다. 그것은 전방에서 후방 방향으로 달리는 음순의 상부 측면이 찢어 졌음을 나타냅니다. SLAP 병변이 발생하면 상완 이두근이 상완골 두를 적절한 위치에 유지하는 데 훨씬 덜 효과적입니다. 결과적으로 관절의 안정성이 떨어지고 향후 탈구가 발생할 가능성이 훨씬 더 높습니다.

불안정성은 탈구를 유발하고 그로 인한 결과를 초래하는 주요 요인 중 하나입니다. 예를 들어 탈구 또는 아 탈구가 발생하면 인대와 관절낭이 다소 과도하게 늘어날 수 있습니다. 이러한 구조가 과도하게 늘어 나면 상완골의 머리가 관절와에서 필요한 것보다 더 많이 움직이기 쉬우 며, 이로 인해 관절이 불안정 해집니다. 관절의 불안정성이 높을수록 향후 탈구 및 추가 문제의 가능성이 높아집니다.

어깨 불안정이나 견갑 상완 탈구의 병력으로 인해 여러 가지 다른 문제가 발생할 수 있습니다. 지속적인 불안정성은 수혜자가 나이가 들어감에 따라 골관절염을 유발할 수 있습니다. 또한 어깨 충돌 증후군과 같은 상태가 발생할 수 있습니다. 상완골 두가 관절와에서 더 많이 움직일 때, 그 위에있는 연조직을 견봉 과정의 밑면이나 coracoacromial ligament에 대고 누를 가능성이 더 높습니다. supraspinatus, 관절낭, 이두근 긴 머리 또는 견 봉하 윤활 낭 손상이 발생할 수 있습니다.

평가 및 치료 고려 사항

대부분의 어깨 탈구는 갑작스런 외상이나 강한 움직임의 결과로 발생합니다 .of 어깨. 이러한 조직에 문제가 있다는 징후에는 상지 움직임을 방지하기 위해 팔을 몸에 가깝게 잡고있는 고객이 포함됩니다. 팔이 중립 위치에있을 때 고랑 징후 (측면 어깨의 견봉 과정 아래에 약간의 움푹 들어간 곳)이 나타날 수도 있습니다. 고랑 기호는 상완골 두가 정상 위치에서 떨어지고 위치를 벗어 났음을 나타냅니다. 개인이 어깨에 외상성 손상의 병력이 있고 고랑 징후를 보이는 경우 탈구의 진단 및 교정을 위해 즉시 의사에게 의뢰해야합니다.

탈구 또는 어깨 불안정과 관련된 잠재적 인 문제를 인식하는 가장 일반적인 방법 중 하나는 불안 검사입니다. 고전적인 불안 테스트에서 클라이언트는 이전에 탈구가 발생한 위치에 가까운 위치로 어깨를 움직일 때 언어 적 또는 시각적 불안감을 나타냅니다. 예를 들어, 내담자가 극심한 외전과 외회전으로 인해 전방 탈구를 겪은 경우, 외전 및 외회전에서 팔이 끝 범위 근처로 이동하면 큰 걱정을 보일 가능성이 높습니다. 다양한 범위의 동작이나 스트레칭 기술을 수행하고 있으며 고객의 어깨가 상당히 불안정한 영역에 가까워지고 있다는 사실을 깨닫지 못하기 때문에이 표시를 인식하는 것이 가장 중요합니다.

탈구 된 관절을 교정하는 것은 정형 외과 의사 나 물리 치료사와 같이 탈구를 줄이기 위해 숙련되고 훈련 된 사람 만 수행해야합니다 (이 치료는 마사지 실무자에게 적용되지 않음). 부적절하게 수행하면 심각한 부상으로 인해 탈구 교정을 시도 할 수 있습니다. 상완 신경총과 겨드랑이 동맥은 관절 순의 입술에 매우 가까우며 탈구를 수정하려는 부적절한 시도로 손상되거나 절단 될 수 있습니다.

마사지 치료사는 탈구가 발생한 직후에는 거의 없을 것입니다. 아마도 마사지 치료사의 역할은 부상에 대한 연조직 반응을 관리하는 데 도움이됩니다. 마사지는 손상으로 인한 충돌, 힘줄 자극 또는 생체 역학적 불균형과 같은 연조직 문제를 해결할 수 있습니다.

내담자 병력에서 이전의 견갑 상완 탈구를 확인하는 것은 매우 중요합니다. 고객은 이것이 전달해야 할 중요한 정보라는 것을 깨닫지 못할 수도 있습니다. 그러나 잠재적으로 다른 탈구를 유발할 수있는 상당한 외전 및 외부 회전을 포함하는 움직임을 수행 할 때 불안감을 보일 수 있습니다. 이 위험 할 수있는 상황은 철저하고 포괄적 인 역사를 취하고 효과적인 치료에 필수적인 역할을 할 수있는 다양한 생체 역학적 문제와 병리를 이해하는 것의 결정적인 중요성을 강조합니다.